Будет ли ребенок с удовольствием есть полезную еду или будет отказываться от рыбы и овощей и требовать чипсы и газировку, во многом зависит от поведения мамы еще во время беременности. Оказывается, пищевые пристрастия человека начинают формироваться еще до его рождения. Об этом "РГ" рассказала доцент кафедры госпитальной педиатрии № 2 Института материнства и детства Пироговского университета Ольга Тарасова
Как плод знакомится с рационом матери
Ежедневно будущий ребенок заглатывает амниотическую (околоплодную) жидкость, в которой он плавает внутри мамы. И вкус этой жидкости напрямую зависит от того, что съела и выпила мать. Ароматические молекулы из пищи проникают в кровоток, а оттуда - в амниотическую жидкость.
"Таким образом, каждое ваше блюдо становится для малыша своеобразным "кулинарным мастер-классом". Исследования подтверждают: плод не просто пассивно заглатывает жидкость - он активно реагирует на вкусы. Например, добавление сахара в околоплодные воды заставляло плод с жадностью глотать двойную порцию, а горький раствор вызывал у него выраженную гримасу недовольства", - рассказала Тарасова.
Что вкуснее - морковь или капуста?
Интересные результаты получила группа ученых из Даремского университета (Великобритания). Они провели исследование, в котором приняли участие 100 беременных женщин. Будущим мамам давали капсулы с порошком моркови и капусты кале, обладающей резковатым вкусом, а через 20 минут делали УЗИ.
И вот что увидели ученые: когда мама принимала капсулы с морковью, будущему ребенку это явно "нравилось" - на личике у плода было подобие улыбки: уголки губ поднимались вверх, мимика демонстрировала удовольствие. На капусту реакция была другая: опущенные уголки губ и гримасы, напоминающие недовольство.
"Это исследование стало первым в мире, где удалось наглядно увидеть реакцию плода на вкусовые раздражители еще до рождения, а не оценивать последствия постфактум", - отметила педиатр.
Как работает вкусовая память
Эксперимент на этом не закончился. Через три года ученые решили проверить, сохранился ли эффект. Они пригласили 12 детей из тех, за кем наблюдали еще до рождения, и предложили им понюхать ватные палочки, смоченные соком моркови или капусты.
Оказалось, "вкусовая память" действительно работает: дети, чьи мамы во время беременности принимали капсулы с морковью, проявляли меньше негативных реакций на запах этого овоща, а малыши, "знакомые" со вкусом капусты, лучше реагировали на нее.
"Мы считаем, что многократное воздействие вкусов до рождения может помочь избежать капризного пищевого поведения в будущем, когда ребенок будет пробовать новые продукты", - писали авторы исследования.
Как диета матери влияет на пищевые привычки детей
Ольга Тарасова подтверждает: механизм, открытый учеными, универсален. Исследования последних десятилетий показывают, что вкусовые привычки закладываются через три ключевых этапа:
Этап 1. Внутриутробный период
Ароматы из пищи мамы попадают в амниотическую жидкость. Малыш "пробует" их, привыкает и начинает ассоциировать эти вкусы с безопасностью и комфортом.
Этап 2. Грудное вскармливание
После рождения эстафету принимает грудное молоко. Его вкус также меняется в зависимости от рациона мамы. Таким образом, если мать во время беременности и лактации питалась разнообразно, малыш получает богатую вкусовую палитру.
Этап 3. Введение прикорма
К моменту первой ложки пюре ребенок уже имеет сформированные ожидания от еды. Малыши, знакомые со вкусом овощей внутриутробно и через молоко, гораздо охотнее принимают их в прикорме и реже отказываются от новой пищи.
Исследования в этой области продолжаются. В Абердинском университете (Британия) запустили проект Flavour, в рамках которого изучают, как увеличение потребления фруктов и овощей беременными женщинами влияет на последующее отношение к этим продуктам детьми, в том числе к овощам с горьковатыми и кислыми нотками, которые малыши обычно отвергают.
Практические советы для будущих мам
Если коротко: разнообразие - ключ к успеху. Вот что советуют педиатры.
Что делать во время беременности?
Ешьте разнообразные овощи и фрукты. Чем богаче палитра вкусов, тем шире будут предпочтения малыша после рождения. Включайте в рацион не только сладкие (морковь, тыква, сладкий перец), но и горьковатые, терпкие овощи (разные виды капусты, шпинат, редис, зелень).
Не бойтесь специфических запахов. Чеснок, лук, пряные травы - все это обогащает вкус амниотической жидкости и готовит ребенка к кулинарным традициям вашей семьи.
Будьте последовательны. Эффект привыкания работает только при регулярном воздействии. Если съесть брокколи один раз, чуда не произойдет. Нужно, чтобы эти продукты были постоянной частью вашего рациона.
Что делать в период грудного вскармливания?
Продолжайте питаться разнообразно! Вкус грудного молока меняется в зависимости от вашего рациона, и это плавно продолжает знакомство малыша с миром вкусов, начатое в утробе. Любовь к овощам, рыбе, другим продуктам, полезным для здоровья, можно (и нужно!) прививать еще до рождения малыша.
"Здоровая диета важна не только для формирования вкусовых пристрастий. Масштабные исследования показывают, что рацион матери во время беременности влияет на долгосрочные исходы для здоровья ребенка. Например, итальянское исследование Piccolipiù выявило, что приверженность матери диете с высоким содержанием обработанных продуктов и жиров во время беременности была связана с повышенным риском поведенческих проблем у детей, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности у мальчиков", - заключила Тарасова.
Источник: rg.ru
Как победить "тихую эпидемию"? В НМИЦ эндокринологии готовят новые клинические рекомендации против ожирения у детей
Во время плановых медицинских осмотров детей в возрасте 6, 10, 15 и 17 лет будут прицельно обследовать на предмет лишнего веса и ожирения. Возрастные категории выбраны неслучайно - именно в эти периоды организм ребенка бурно перестраивается и становится особенно уязвимым к набору лишних килограммов. Это решение - одно из комплекса предложений ведущих эндокринологов, направленных на предотвращение ожирения у детей, которые войдут в клинические рекомендации. Их планируется обновить в 2027 году. Но уже в июне этого года на федеральном уровне должен появиться комплексный детальный план мер по борьбе с этим бедствием. Что уже сделано и какие предложения обсуждают эксперты, разбиралась "Российская газета".
Этого решения медики и пациентское сообщество ждали с нетерпением: борьба с ожирением официально включена в Стратегию развития здравоохранения РФ до 2030 года. Это означает, что, наконец, пришло понимание серьезности проблемы - неслучайно ожирение и сопутствующий ему диабет второго типа эндокринологи уже давно называют "тихой эпидемией". Главное, что на государственном уровне решено: речь идет не о "вредной привычке" и не об "эстетическом недостатке", а о серьезном и трудно поддающемся лечению заболевании. Поэтому обсуждаемый план должен включать не только медицинские аспекты, но и профилактику, и социальные меры вроде запрета на вендинги со сладостями в школах, изменений в самом школьном меню и внедрения моды на стройность.
Почему именно сейчас? Статистика год от года становится все более тревожной. Ведущий научный сотрудник ФИЦ питания и биотехнологии, профессор РАН Алла Погожева на одном из совещаний сообщила: каждый четвертый ребенок в России (27%) имеет лишний вес, у каждого десятого диагностировано ожирение. Мальчики страдают чаще девочек.
По данным директора НМИЦ эндокринологии имени Дедова, академика РАН Натальи Мокрышевой, сейчас в России официально зарегистрировано более 3 миллионов пациентов с ожирением. Однако реальная картина еще более тревожная: каждый третий россиянин уже имеет лишний вес, и завтра число толстых взрослых станет еще больше, потому что растет число толстых детей.
"В течение 37 лет наш институт проводит исследования, наблюдая за мальчиками и девочками, за их здоровьем. И вот оказалось, что ожирение в детском возрасте - самый постоянный фактор, разрушающий здоровье, который затем встречается и в возрасте 40-50 лет, в первую очередь у мальчиков", - отметила директор НМИЦ терапии и профилактической медицины, главный внештатный терапевт Минздрава, академик РАН Оксана Драпкина.
Эксперты прогнозируют: если не принять мер, к 2030 году ожирением будут страдать около 70 миллионов россиян, то есть половина нации, предупреждает Мокрышева.
Начать с начала
Проблема детского ожирения коварна вдвойне: оно бьет не только по суставам или обмену веществ, но и по несформированной психике, программирует букет хронических заболеваний на всю жизнь. Поэтому следить за цифрой на весах нужно с детства, чтобы не упустить момент.
Ведущие эндокринологи НМИЦ эндокринологии предлагают более жесткие меры профилактики и собираются включить их в обновленные клинические рекомендации, которые должны быть готовы в следующем году. Одна из новаций - педиатры будут прицельно оценивать риски лишнего веса в критически важные для сохранения здоровья возрастные периоды: 6, 10, 15 и 17 лет. Именно в эти моменты организм ребенка наиболее уязвим для метаболических сбоев, и своевременная коррекция может спасти ситуацию до того, как лишние килограммы перерастут в диагноз "ожирение".
Семейный диагноз: от психолога до скальпеля
Курс на профилактику и ранние меры оправдан: лечить ребенка с ожирением невероятно сложно. Даже взрослый человек во время терапии часто срывается, перестает придерживаться пищевых ограничений. Что же говорить о ребенке или подростке с еще не сформировавшейся психикой? Новые клинические рекомендации делают ставку на комплексный подход. Общих советов "меньше есть и больше двигаться" не будет - будет вполне четкая "дорожная карта" действий.
Во-первых, в терапию в обязательном порядке включается работа с психологом, причем не только с ребенком, но и со всей семьей. Ожирение - как правило, семейная проблема, констатируют эксперты НМИЦ. Если родители едят фастфуд, ребенок не полюбит брокколи.
Во-вторых, будет активнее применяться медикаментозная терапия. Сейчас в НМИЦ эндокринологии проходят III фазу клинических испытаний инновационные препараты нового поколения для лечения сахарного диабета и ожирения, которые уже показали эффективность у взрослых. На западе по разрешению FDA их уже начали применять и у детей. Наши эндокринологи относятся к этому осторожно, говорят: нужно дождаться результатов исследований. Но перспективы справиться с проблемой "плато" (когда, несмотря на все усилия ребенка и родителей, вес останавливается), по мнению экспертов, вполне реальные.
В-третьих, еще одна новость - с нынешнего года в программу госгарантий включили бариатрическую хирургию. Конечно, операцию по уменьшению размеров желудка пациенту предлагают рассмотреть лишь в самых сложных случаях, когда ни корректировка образа жизни, ни лекарства результата не принесли, и поставлен диагноз "морбидное ожирение". Такие операции начали выполнять в НМИЦ эндокринологии, в Российской детской клинической больнице (РДКБ). Вес первых прооперированных пациентов-подростков до хирургического вмешательства составлял более 100 килограммов. Конечно, подобная операция, даже если она выполняется по щадящей лапароскопической методике, без разрезов - серьезное решение. И врачи сами говорят: это на крайний случай, до которого лучше не доводить.
"Метаболические координаты" для ребенка
Хирургия - крайняя мера, и врачи ищут более мягкие способы заставить детский организм работать правильно. В Сеченовском университете недавно открылся детский кабинет метаболического здоровья. В основе его работы - все тот же комплексный подход, когда с ребенком и семьей работает команда специалистов.
Одно из непременных условий эффективной терапии - физическая активность. Но как заставить ребенка с ожирением идти на тренировку, если каждая пробежка вызывает страдание и не дает быстрого результата?
В Центре эндокринологии разработали и запатентовали интересную методику - "Протокол нагрузочного тестирования". Суть метода - найти тот оптимальный режим тренировок, их частоты и интенсивности, который будет максимально эффективным. Например, перетренированность, когда человек выкладывается в спортзале, вводит организм в состояние стресса, изменяется гормональный фон, процесс похудения замедляется или прекращается вовсе. В Центре эндокринологии предложили подбирать нагрузки индивидуально с помощью особого теста - непрямой респираторной калориметрии. Ребенка сажают на велоэргометр, постепенно повышая нагрузку, и с помощью газоанализатора смотрят, на каких именно режимах организм начинает сжигать жиры максимально быстро.
В результате, как пояснил "РГ" один из разработчиков метода Павел Окороков, сейчас врачи выдают не общий совет "ходите пешком", а точные "метаболические координаты": пульсовую зону, в которой жиры горят, как топливо. "Это принципиально новый уровень персонализации, - говорит Окороков. - Переход от общих рекомендаций к точной инженерии здоровья".
Это позволяет не мучить ребенка непосильными тренировками, а найти золотую середину - безопасные и максимально эффективные нагрузки.
Трать больше, чем ешь
Предотвращение набора веса - лучший способ профилактики будущих проблем. Ключевую роль здесь играет питание. Этой стороной вопроса плотно занимаются в ФИЦ питания. Научный руководитель института, главный диетолог Минздрава, академик РАН Виктор Тутельян напомнил два железных закона: равновесие энергии (сколько съел - столько потратил) и соответствие химического состава пищи физиологическим потребностям. "Нам нужно 170-200 химических соединений, 30-50 из них незаменимы. Если их нет в рационе - будут последствия для здоровья", - предупреждает Тутельян.
Однако популяризация здорового питания разбивается о школьную реальность. На недавнем межведомственном совещании в Совете Федерации эксперты резко критиковали ситуацию в школах. С одной стороны, это большое достижение, что школьников обеспечили горячим питанием. С другой - качество еды далеко не всегда соответствует потребностям детского организма. Оказывается, зачастую во время школьного обеда ребенок получает суточную норму сахара, а потребление соли превышает норму в 2-2,5 раза. Но затем ребенок идет из школы домой - а там сладкое в виде поощрения и дефицит полезных овощей.
Что можно сделать уже сейчас? На совещании в Совфеде прозвучало несколько важных предложений. Во-первых, запрет вендинговых автоматов со снеками и газировкой в школах и рядом с ними. Во-вторых, нужно вернуть в школы ставки диетологов, которые будут контролировать меню, тем более, если питание поставляется детям централизованно. Кроме того, представители прокуратуры указали, что операторы питания, работающие по краткосрочному контракту на три-шесть месяцев, не заинтересованы в качестве пищи, а потому стоит привлекать более надежных партнеров на долгосрочной основе. Ну, и четвертый пункт, который обсуждается годами - это ограничение рекламы вредной еды, фастфуда, газировок в радиусе 100 метров от школ и в детских телепередачах.
Главное - подход к решению проблемы должен быть системным, сказал "РГ" сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев. Разрозненные меры, которые действуют сегодня и предлагается ввести завтра, должны превратиться в единый работающий механизм.
"Принципиально важно обеспечить сквозную логику между "детским" и "взрослым" контурами, - заявил Жулев. - Профилактика должна быть направлена прежде всего на детей. Что касается лечения, переход пациента во взрослую систему не должен приводить к потере контроля над заболеванием. Также нужен федеральный регистр пациентов с ожирением для адресной поддержки".
По словам Жулева, план мероприятий, который должны представить на общественное обсуждение в июне, требует конкретных KPI - измеримых показателей снижения распространенности ожирения. Работа с беременными, грудное вскармливание, затем забота о питании и здоровье в детском саду и школе, потом преемственность во взрослой поликлинике и центре здоровья - только такая цепочка способна переломить ситуацию.
Источник: rg.ru
